Implicancias epidemiológicas de la gestación múltiple en la salud pública

En los últimos años la gestación múltiple ha experimentado un aumento en su incidencia, posiblemente en relación a factores sociodemográficos, entre los cuales toma relevancia la postergación de la maternidad y también factores médicos (tratamientos de infertilidad), teniendo como consecuencia el aumento de las complicaciones y riesgos asociados, entre las cuales destaca la prematuridad, el riesgo de parálisis cerebral y complicaciones tales como la enfermedad hipertensiva de la gestación, hiperémesis, diabetes gestacional, entre otras.

Multiple gestation pregnancy rates have increased in recent years possibly related to socio-demographic factors including deferral of motherhood and some medical factors like fertility treatments. Associated complications including prematurity, cerebral palsy, hypertensive disease of pregnancy, hyperemesis, gestational diabetes have also increased.

Angioarquitectura placentaria y los orígenes de la patología monocorial

Los gemelos coriangiopagos (fetos que comparten una placenta) pueden tener de manera exclusiva asimetría en la distribución de territorios placentarios, con alta incidencia de inserción marginal y algunas veces en velamento del cordón umbilical; además, transfusiones interfetales (agudas o crónicas) que se producen por la presencia de comunicaciones sanguíneas (anastomosis placentarias). Resulta así una serie de fenotipos fetales que solo se presentan en este tipo de embarazos, en orden de frecuencia, el síndrome de transfusión feto-fetal, restricción del crecimiento intrauterino selectivo, síndrome de anemia-policitemia y la secuencia arterial reversa (twin reversed arterial perfusion- TRAP), pudiendo coexistir más de uno en un mismo embarazo. Es importante entonces el estudio de la angioarquitectura placentaria en los gemelos monocoriónicos, para comprender el comportamiento y el fenotipo que resultara en cada embarazo.

Chorio-angiopagus twins (fetuses sharing one placenta) may exclusively show asymmetry in the distribution of placental territories with high incidence of marginal insertion and sometimes velamentous placenta as well as twin-twin transfusion (acute or chronic) produced by vessel communications (placental anastomosis). A series of fetal phenotypes may result including twin-to-twin transfusion syndrome, selective intrauterine growth restriction, anemia-polycythemia syndrome, and twin reversed arterial perfusion - TRAP- sequence; they may coexist. It is therefore important to study placental angioarchitecture in monochorionic twins in order to understand resulting both outcome and phenotype.

Muerte fetal única en la gestación múltiple

La muerte fetal única en el contexto de una gestación múltiple es un evento poco frecuente pero con severas consecuencias para el cogemelo. Es más frecuente en el primer trimestre, denominándose el cuadro clínico como feto evanescente, pudiendo afectar el normal desarrollo del otro feto. El entendimiento de la complejidad de las anastomosis vasculares en la gestación monocorial ha ayudado a dilucidar la fisiopatología de la muerte fetal y del daño cerebral, siendo la explicación la exsanguíneo transfusión de un gemelo a otro. Ello determina la probabilidad de muerte del feto sobreviviente y/o daño neurológico, que están estrechamente relacionados a la edad gestacional de ocurrencia del evento, prematuridad al nacimiento y monocorionicidad. Estos casos exigen un seguimiento individualizado del feto sobreviviente, con neurosonografía y resonancia magnética.

Single twin demise in the context of multiple pregnancy is rare but with severe consequences for the other twin. This event is more common in the first trimester and is clinically called vanishing twin; it may affect the normal development of the other twin. Understanding the complexity of vascular anastomosis in monochorionic gestation has helped to elucidate the pathophysiology of fetal death and brain damage, explained by exchange transfusion from one twin to the other, and determining the probability of death of the surviving fetus and neurological damage related to gestational age of occurrence, premature birth and monochorionicity. These cases require individual monitoring of the su rviving fetus, neurosonography and magnetic resonance imaging.